Тема № 13 Хронический гастрит

Задачка № 1

Нездоровой К. (24), аспирант-физик. Сетует на боли в эпигастрии через 40' после приёма острой, копчёной либо консервированной еды. Боль купирует приёмом стакана молока. Также отмечает изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам (стул 1 раз в 3 денька), завышенную утомляемость, чувственную лабильность. Болен в течение года (переезд в другой город для учёбы).

Беспристрастно Тема № 13 Хронический гастрит: питание достаточное, кожа мокроватая. АД 110/70 мм Hg, ЧСС 58 в 1'. Язык мокроватый, обложен белоснежным налётом, животик мягенький, больной при пальпации в эпигастрии.

ОАК: эр.- 5,2 млн., Hb- 150 г/л, Leu- 5,0 тыс. СОЭ- 4 мм/час.

ФГС: пищевой тракт свободно проходим, слизистая система желудка отёчна, участки пятнистой гиперемии на её поверхности, больше Тема № 13 Хронический гастрит в антральном отделе. Огромное количество слизи.

1. Растолкуйте механизм и значение каждого симптома.

2. Выделите главные синдромы.

3. Подготовительный диагноз.

4. Дополнительное обследование и ожидаемые результаты.

5. Исцеление.

Контрольные вопросы для самостоятельной:

1. Определение приобретенных гастритов, распространённость, этиология (ведущие экзогенные и эндогенные причины, роль Helicobacter pylori (Нр)), патогенез;

2. Главные синдромы при патологии желудка (гастралгиии поджелудочная диспепсия), их Тема № 13 Хронический гастрит патогенез; их соотношение с морфофункциональными переменами в органе;

3. Значение эндоскопического и рентгенологического способов в исследовании желудка; показания и противопоказания к ЭФГДС, соотношение эндоскопических конфигураций и медицинской картины; показания к рентгенологическому исследованию желудка и его диагностические способности;

4. Показания для биопсии желудка, оценка морфологической и гистологической картины желудка;

5. Эрозии желудка Тема № 13 Хронический гастрит и 12-ти перстной кишки, понятие об острых (не полных) и "полных" эрозиях, особенности течения эрозий, способности исцеления;

6. Способности эндоскопического УЗИ в диагностике заболеваний желудка;

7. Способы оценки секреторной функции желудка, их интерпретация;

8. Способы идентификации инфицирования кампилобактериями (Helicobacter pylori - Нр) (прямые и не прямые);

9. Гастриты: систематизация, клинические и морфологические проявления, метод диагностики Тема № 13 Хронический гастрит, включающий клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, многофункциональные пробы, рН-метрию, идентификацию Нр-инфекции, морфологическое исследование;

10. Фармацевтическая терапия гастритов (внедрение антисекреторных препаратов /блокаторы протоновой помпы, Н-2-гистаминоблокаторы/; антацидов; прокинетиков; цитопротекторов /вентер, де-нол/);

11. Прогноз для пациентов с разными вариациями гастритов, профилактика гастритов; группы риска по появлению рака желудка.

Перечень рецептов к занятию Тема № 13 Хронический гастрит: фамотидин, низатидин, маалокс.

Тема № 14: Язвенная болезнь

Задачка № 1

Нездоровой М., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на насыщенные боли в правой половине животика, иррадиирующие по мечевидный отросток, в один момент нарастающие до невыносимых, снимающих только наркотическими анальгетиками; больше через 1-1,5 часа после пищи (но связь болей с приёмом еды не всегда точная Тема № 13 Хронический гастрит), постоянную тошноту, заканчивающейся рвотой кислым содержимым, приносящей облегчение, похудание на 6 кг за 2 месяца. Болел пару лет, но сезонности обострений нет.

Беспристрастно: снижение питания, кожные покровы обыкновенной расцветки, язык обложен белоснежным налетом, мокроватый. Животик мягенький, больной в пилоробульбарной зоне.

Фиброгастродуоденоскопия: найден язвенный недостаток

1. Растолкуйте механизм и значение каждого симптома

2. Выделите главные Тема № 13 Хронический гастрит синдромы, начиная с ведущего

3. Где размещается пилоробульбарная зона?

4. Подготовительный диагноз с обоснованием (по аспектам)

5. Исцеление

Задачка № 2.

Нездоровой Л., 52 лет, шофёр, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, иррадиирующие в правую половину клеточки, возникающие через 30 мин. после пищи, уменьшающиеся в положении лёжа на животике; срыгивание еды, отрыжку воздухом, ухудшение аппетита Тема № 13 Хронический гастрит, похудание на 2 кг за последний месяц.

1-ые признаки заболевания (боли, отрыжка) появились 3 года вспять, лечился амбулаторно. При обследовании выявлены обычные числа желудочной секреции. Боли возобновились весной. Отец мучился язвенной болезнь 12-перстной кишки.

Беспристрастно: питание среднее, кожные покровы обыкновенной расцветки, пульс 68/мин, АД 140/80mmHg. Язык мокроватый, обложен у корня белоснежным налетом. Животик мягенький Тема № 13 Хронический гастрит, больной в эпигастрии, положительный симптом Менделя. По данным рентгеноскопии желудка и фиброгастроскопии – язвенный недостаток.

1. Выделите главные синдромы, начиная с ведущего

2. Что такое симптом Менделя

3. Подготовительный диагноз с обоснованием (по аспектам)

4. Дополнительные обследования и ожидаемые результаты

5. Исцеление

Контрольные вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы

1. Современная этиология и патогенез ЯБЖ и ЯБ ДПК;

2. Клиническая Тема № 13 Хронический гастрит картина зависимо от локализации язвенного недостатка;

3.Диагностика ЯБЖ и ЯБ ДПК; абсолютные и относительные противопоказания к ЭФГДС; показания к рентгенологическому исследованию; показания для биопсии;

4.Значение определения уровня желудочной секреции (зондовый способ, интрагастральная рН-метрия), значение определения гастрина в диагностике синдрома Золлингера-Эллисона;

5.Способы идентификации Нр-инфицирования (прямые и не прямые);

6.Систематизация язвенной Тема № 13 Хронический гастрит заболевания;

7.Отягощения язвенной заболевания (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника);

8.Стратегия ведения пациентов зависимо от локализации язвенной заболевания;

9.Показания, стратегия использования антисекреторных препаратов /блокаторы протоновой помпы, Н2-блокаторы/; антацидов; прокинетиков /метоклопропамид, цизапирид, мотилиум/; цитопротекторов /вентер, де-нол/;

10.Эрадикация Нр-инфицирования, показания, методы и условия контроля терапии;

11.Показания Тема № 13 Хронический гастрит к оперативному исцелению язвенной заболевания;

12.Принципы диспансерного наблюдения за нездоровыми язвенной заболеванием; группы риска по появлению рака желудка.

Перечень рецептов к занятию: омепразол капс., фамотидин табл., гастроцепин капс., амоксиклав капс., кларитромицин капс.

Тема № 15: Заболевания кишечного тракта

Задачка № 1

Нездоровая Ч., 25 лет. Поступила с жалобами на водянистый стул до 10-15 раз в день с примесью Тема № 13 Хронический гастрит крови и слизи схваткообразные боли левой половине животика, которые усиливаются через 20 минут после пищи. Дефекация упрощает боли. Волнует резкая слабость, боли и припухлость коленных суставов, субфебрильная температура. Похудела на 12 кг. Больна около 3-х месяцев, захворала остро. При беспристрастном осмотре: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледноватые, индекс массы тела – 15 кг/м² (снижен Тема № 13 Хронический гастрит). Температура тела – 37,3. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88 ударов за минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белоснежным налётом, суховат. Животик мягенький, больной в левой подвздошной области. Печень пальпаторно увеличена, по Курлову 13-9-8 см. Селезёнка не пальпируется. Проведена субтотальная колоноскопия: кишечный тракт осмотрен до селезёночного Тема № 13 Хронический гастрит угла, слизистая прямой и сигмовидной кишок отёчная, рыхловатая, резко гиперемирована, кровоточит при контакте с фиброскопом.

1. выделить синдромы, именовать вероятные предпосылки их появления;

2. интерпретировать данные инструментальных исследовательских работ, составить план дополнительных исследовательских работ;

3. поставить подготовительный диагноз;

4. назначить исцеление.

Задачка № 2

Пациентка А., 33 года. Поступила с жалобами на боли в нижней Тема № 13 Хронический гастрит части животика, связанные с метеоризмом и вздутием, неуравновешенный стул (почаще полуоформленный 2-3 раза в день, эпизодически задержка стула 2-3 денька). Время от времени в каловых массах отмечает возникновение слизи. Кровь в стуле никогда не отмечала. Аппетит сохранён, вес стабилен. Ухудшение состояния, возникновение перечисленных симптомов связывает с чувственными перегрузками, стрессами.

При беспристрастном осмотре: индекс массы Тема № 13 Хронический гастрит тела 22 кг/м2, патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявлено. Животик при пальпации мягенький, лёгкая болезненность при пальпации в подвздошных областях. В анализах крови и мочи патологии не выявлено. Проведена полная колоноскопия: толстый кишечный тракт осмотрен до купола слепой кишки, патологии не выявлено.

1. выделить синдромы, именовать вероятные предпосылки Тема № 13 Хронический гастрит их появления;

2. интерпретировать данные инструментальных исследовательских работ, составить план дополнительных исследовательских работ;

3. поставить подготовительный диагноз;

4. назначить исцеление.

Контрольные вопросы

1. Синдром мальдигестии и мальабсорбции, главные патогенетические механизмы, степени тяжести; определение "диареи", разграничение острой и приобретенной диареи; патогенетические варианты диареи (осмотический, гиперсекреторный, дисмоторный, экссудативный); определение уровня поражения кишечного тракта при диарее Тема № 13 Хронический гастрит (узкая либо толстая кишка); определение и патогенез запоров.

2. Способности инструментальной и лабораторной диагностики кишечного тракта: показания, противопоказания к проведению, оценка результатов эндоскопических исследовательских работ толстой кишки (осмотр ректальным зеркалом, ректороманоскопия, колоноскопия), показания к биопсии, морфологические аспекты НЯК, БК; показания и оценка результатов ирригоскопии; интерпретация копрограмм (выделение симптомов Тема № 13 Хронический гастрит и определение уровня поражения пищеварительного тракта); показания к проведению и оценка данных бактериологического исследования кала.

3. Этапы диагностического поиска при приобретенных заболеваниях кишечного тракта.

4. Понятие о неспецифических воспалительных заболеваниях кишечного тракта (НЯК, БК), клинические, эндоскопические и морфологические аспекты НЯК, БК; диагностика и определение степени тяжести, стратегия ведения нездоровых дисбактериозом кишечного тракта; диагностика и Тема № 13 Хронический гастрит исцеление целиакии, парциальных энзимопатий (лактазная, дисахаридазная), синдрома раздражённой кишки (СРК);

5. Способности этиологической и патогенетической терапии при заболеваниях кишечного тракта.

6. Показания к оперативному исцелению болезней кишечного тракта; принципы диспансерного наблюдения пациентов с патологией кишечного тракта; группы риска по появлению рака кишечного тракта.

Перечень рецептов к занятию: сульфасалазин, пентаса, месалазин Тема № 13 Хронический гастрит, линекс, интетрикс, хилак, бактисубтил, мезим, креон.

Тема № 16: Заболевания жёлчного пузыря и жёлчных путей

Задачка № 1

Нездоровая М., 42 лет,обратилась с жалобами на тянущие боли в правой половине животика, возникающие после потребления жирной, острой еды, газированных напитков, сухого вина, временами вздутие животика, подташнивание и чувство “горечи” в ротовой полости в утренние часы Тема № 13 Хронический гастрит, стул с чередованием запоров и поносов. Временами отмечала подъём температуры до субфебрильных цифр.

Лечилась без помощи других,используя но-шпу и аллохол.

Подобные симптомы тревожат пару лет, но, ранее не обследовалась.

Ухудшение в течение нескольких дней после командировки (смена питания, долгий переезд на автотранспорте), отметила усиление болей, тошнота стала Тема № 13 Хронический гастрит неизменной, поднялась температура.

При беспристрастном осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обыкновенной расцветки. Температура тела при осмотре-37,7. Язык обложен коричневатым налётом. АД-130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные с ЧСС 78 ударов за минуту. В лёгких везикулярное дыхание. При пальпации животика определяется вздутие, болезненность в проекции жёлчного пузыря Тема № 13 Хронический гастрит на высоте вдоха, положительные симптомы Лепене и правосторонний френикус-симптом.

В анализах: эритроциты 4,2 млн., гемоглобин 130 г/л., лейкоциты 14,0 тыщ, CОЭ 35 мм/ч. УЗИ: в теле жёлчного пузыря определяется перегиб, толщина стены ЖП - 5,5 мм с диффузным уплотнением и неровным контуром.

ЭФГДС: признаки дуоденита.

1. выделить синдромы, именовать вероятные предпосылки их появления Тема № 13 Хронический гастрит;

2. интерпретировать данные инструментальных исследовательских работ, составить план дополнительных исследовательских работ;

3. поставить подготовительный диагноз;

4. назначить исцеление.

Контрольные вопросы:

1. Причины, содействующие развитию инфекции ЖВП, главные возбудители инфекции ЖВП.

2. Патогенез и клиника главных синдромов (билиарная диспепсия, билиарной дискинезии, билиарной боли).

3. Диагностика патологии жёлчного пузыря и ЖВП (вероятные конфигурации в анализах крови Тема № 13 Хронический гастрит, УЗИ, дуоденальное зондирование, холецисто- и холеграфия, ЭРХПГ).

4. Систематизация болезней ЖВП и жёлчного пузыря;

5. Стратегия ведения нездоровых с патологией ЖВП; показания к хенотерапии, экстракорпоральной литотрипсии, холецистэктомии при ЖКБ; исцеление нездоровых с дискинезией ЖВП.

6. Прогноз болезней ЖВП; профилактика болезней ЖВП.

Перечень рецептов к занятию: холосас, одестон, аллохол, сорбит для тюбажей, циквалон Тема № 13 Хронический гастрит, но-шпа.

Тема № 17: Приобретенный панкреатит

Задачка № 1

Нездоровой А., 48 лет, сетует на неизменное чувство тяжести в эпигастрии, вздутие, урчание в животике. Стул 3-4 раза в денек, обильный, полуоформленный, серого цвета, жирный, с противным запахом. Болен 2 года. За последние 3 месяца перечисленные симптомы усугубились, похудел на 8 кг. В анамнезе – злоупотребление алкоголем.

Беспристрастно: пониженного питания, кожа Тема № 13 Хронический гастрит бледно-серая, сухая, тургор снижен. Аппетит сохранён, но ограничивает себя в еде из-за боязни спровоцировать вздутие и понос. На коже груди и животика ярко-красные пятнышки размером 1-3 мм. Язык сухой, сосочки сглажены, обложен сероватым налётом, хейлит. Животик увеличен в объёме, мягенький, равномерно больной в эпигастрии. Определяется болезненность при пальпации Тема № 13 Хронический гастрит в точке Мейо-Робсона, положительный левосторонний френикус-симптом.

ОАК: Нb 92г/л, эр 3млн., Л 6тыс., СОЭ 10мм/час.

ОАМ: светло-жёлтая, у. в. 1020, белок - отр., Л - 1-2 в п. зр., эр - нет.

Копрограмма: капли нейтрального жира, непереваренные мышечные волокна с сохранённой поперечной исчерченностью, зёрна внеклеточного крахмала.

Сахар крови: 7.3ммоль/л Тема № 13 Хронический гастрит натощак.

УЗИ: размеры поджелудочной железы уменьшены. На фоне диффузно завышенной эхогенности (фиброз), чётко визуализируются участки более высочайшей эхогенности (кальцинаты).

1. Разъяснить механизм и значение каждого симптома.

2. Выделить главные синдромы и ведущий.

3. Поставить подготовительный диагноз.

4. План дополнительного обследования.

5. Назначить исцеление.

Задачка № 2

Нездоровая Б., 62 лет, поступила в клинику с жалобами Тема № 13 Хронический гастрит на насыщенные боли в эпигастрии, которые появились вчера вечерком после обильного застолья. Боли иррадиируют в спину и правое подреберье. Отмечает постоянную тошноту и 3-х кратную рвоту, не приносящую облегчения, водянистый стул без примеси слизи и крови. Рвота была съеденной едой, потом жёлчью. Это 4-й приступ за последние 2 года Тема № 13 Хронический гастрит.

Беспристрастно: питание повышено, кожа обыкновенной расцветки, язык сухой, обложен белоснежным налётом. Животик равномерно вздут, больной при пальпации в эпигастрии и зоне Шоффара. Печень и жёлчный пузырь не пальпируются. Слабоположительный симптом Щёткина-Блюмберга в точке Дежардена. АД 160/90ммHg, ЧСС 90/мин.

ОАК: Нb 132г/л, эр. 4.8млн., Л 10,8тыс., СОЭ 20мм/час.

Диастаза мочи Тема № 13 Хронический гастрит по способу Вольгемута: 256Е.

1. Выделить главные синдромы и ведущий.

2. Поставить подготовительный диагноз.

3. Каковы более возможные результаты УЗИ поджелудочной железы.

4. Назначить исцеление

Контрольные вопросы:

1. Этиология, патогенез, клиника главных синдромов (воспалительно-деструктивного, внешне-секреторной дефицитности поджелудочной железы с развитием мальдигестии и мальабсорбции, инкреторной дефицитности);

2. Способности инструментальной и лабораторной диагностики Тема № 13 Хронический гастрит: показания, противопоказания к проведению, оценка результатов исследовательских работ поджелудочной железы (обзорная рентгенография брюшной полости, ФГДС с осмотром фатерова сосочка, УЗИ поджелудочной железы, компьютерная томография, ЭРХПГ, релаксационнная дуоденография; биохимические исследования крови); интерпретация многофункциональных исследовательских работ поджелудочной железы (секретин-панкреозиминовый тест, тест с Д-ксилозой, тест толерантности к углеводам, копрограмма);

3. Определение острых Тема № 13 Хронический гастрит и приобретенных панкреатитов, черта главных клинико-морфологических вариантов приобретенных панкреатитов (кальцифицирующий, обструктивный, паренхиматозный), этапы течения панкреатитов;

4. Этапы диагностического поиска при патологии поджелудочной железы;

5. Отягощения приобретенных панкреатитов;

6. Способности этиологической и патогенетической терапии в рамках главных синдромов (исцеление обострения панкреатита, корректировка внешне-секреторной и инкреторной дефицитности поджелудочной железы); особенности диеты зависимо Тема № 13 Хронический гастрит от стадии заболевания;

7. Показания к оперативному исцелению приобретенных панкреатитов; принципы диспансерного наблюдения; группы риска по появлению рака поджелудочной железы.

Перечень рецептов к занятию: креон, октреотид, но-шпа, квамател.

Тема № 18: Приобретенный гепатит, доброкачественные гипербилирубинемии

Задачка №1

Нездоровой Г., 38 лет, 2 года вспять перенес вирусный гепатит, через 9 месяцев после заболевания спиртного эксцесса появились тянущие боли Тема № 13 Хронический гастрит в правом подреберье, поташнивание, понижение работоспособности, стремительная утомляемость. На приёме в больнице у хворого выявлено маленькое повышение печени, малое изменение биохимических проб печени: билирубин – 22,5 мкмоль/л, АСТ – 1,2, АЛТ – 1,5 ммоль/л

Лечился амбулаторно. с того времени временами, почаще после потребления алкоголя либо после простудных болезней, возникают вышеперечисленные жалобы, маленькое повышение печени; периоды Тема № 13 Хронический гастрит обострений, обычно, недлительны.

Беспристрастно: состояние удовлетворительное, питание сохранено, кожные покровы обыкновенной расцветки, на коже верхней половины тела единичные телеангиоэктазии, пульс 72 за минуту, АД – 110/70 мм. рт. ст., дыхание везикулярное; язык незапятнанный, мокроватый. Животик мягенький, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12х9х8 см., селезёнка не пальпируется Тема № 13 Хронический гастрит.

Общий анализ крови и мочи без особенностей, билирубин крови – 28,5 мкмоль/л, связанный – 15, 3 мкмоль/л, свободный – 13,2 мкмоль/л.

Протеинограмма:

общий белок – 78,5 г/л

альбумины – 69%

глобулины – 40%

альфа1 – 7%, альфа2 – 7, бета – 9%, палитра – 17%.

1. Выделите главные синдромы, начиная с ведущего.

2. Подготовительный диагноз с обоснование (по аспектам) письменно.

3. Дополнительные обследования и ожидаемые результаты.

4. Исцеление Тема № 13 Хронический гастрит.

Задачка №2

Нездоровая Л., 26 лет, в 9 лет перенесла вирусный гепатит. поле исцеления ощущала себя отлично, соблюдала диету. В 25 лет после психологической травмы стала отмечать резвую утомляемость, слабость, нехороший сон, похудание, желтушность склер, черный цвет мочи; лечилась стационарно, с положительным эффектом. но с того времени временами отмечается обострение заболевания, сопровождающееся увеличением температуры тела Тема № 13 Хронический гастрит до 37о – 37,5о С, пожелтением склер и кожи, болями в правом подреберье, тошнотой, горечью во рту, понижением аппетита, завышенной утомляемостью, сонливостью, время от времени бывают носовые кровотечения.

Беспристрастно: пониженного питания, желтушность кожных покровов, иктеричность склер, на коже плечевого пояса калоритные телеангиоэктазии, язык незапятнанный, мокроватый, животик мягенький, равномерно больной в правом Тема № 13 Хронический гастрит подреберье. Размеры печени по Курлову 15х12х10 см, печень плотноэластической смеси, равномерно болезненная, край закруглён, селезенка пальпируется в глубине левого подреберья.

Анализ крови: эрит. – 3,1х1012/л, гемоглобин – 106 г/л, ПЦ- 0,9,

тромбоциты – 10 000, Лейк. – 3,1х10 9/л, формула не изменена. СОЭ – 21 мм/час.

Анализ мочи: реакция на билирубин положительная, на уробилин Тема № 13 Хронический гастрит положительная.

Билирубин сыворотки крови – 68,5 мкмоль/л, прямой – 40,5 мкмоль/л, непрямой – 28,0 мкмоль/л

Трансаминазы: АСТ – 4,1; АЛТ – 4,6 ммоль/л

Протеинограмма: общий белок – 58 г/л

альбумин – 40%

глобулин – 60%

альфа1-8%, альфа2-8%, бета – 14%, палитра – 30%.

Холестерин сыворотки крови – 3,8 мкмоль/л, выявлен австралийский антиген.

1. Растолкуйте механизм и значение каждого симптома (устно)

2. Выделите главные синдромы, начиная с ведущего (письменно).

3. Подготовительный диагноз с Тема № 13 Хронический гастрит обоснованием (по аспектам) (письменно).

4. Дополнительные обследования (письменно) и ожидаемые результаты.

5. Исцеление (письменно).

Контрольные вопросы:

1. Структура гепатологии (очаговые, диффузные заболевания печени; понятие о гепатозах, гепатитах, циррозах, фиброзах). Этапы диагностического поиска в гепатологии.

2. Аспекты медицинской, лабораторной, иммунологической, морфологической активности приобретенных гепатитов. Способности инструментальной диагностики в гепатологии.

3. Систематизация приобретенных гепатитов, черта Тема № 13 Хронический гастрит разных вариантов приобретенных гепатитов (аутоиммунный, вирусный В, вирусный С, медикаментозный, спиртная болезнь печени).

4. Принципы исцеления (диета, гепатопротекторы, показания к терапии интерфероном и ГКС).

5. Финалы и прогноз при разных вариантах приобретенных гепатитов. 6.Диспансерное наблюдение за нездоровыми с приобретенными диффузными заболеваниями печени, способности вакцинации.

Перечень рецептов к занятию: карсил, эссенциале, роферон, интрон Тема № 13 Хронический гастрит, гептрал.

Тема № 19: Цирроз печени

Задачка 1.

Нездоровой К., 58 лет, злоупотребляет алкоголем. В течение 6 месяцев отмечает тупые боли в правом подреберье, нарастающие после пищи, в особенности жирной, обильного питания, физической работы; тяжесть в эпигастрии после пищи, тошноту, вздутие животика, понижение аппетита, слабость, резвую утомляемость. За 2 недели до госпитализации начал возрастать в Тема № 13 Хронический гастрит размерах животик, появились носовые кровотечения.

Беспристрастно: питание понижено, легкая желтушность склер, телеангиоэктазии на коже верхней половине тела, пальмарная эритема, пастозность стоп, язык малиновый, мокроватый. Животик увеличен в размерах, на боковых поверхностях животика – расширенные вены, в брюшной полости свободная жидкость (перкуторно). Печень увеличена (размер по Курлову 14-12-10 см), уплотненная, поверхность её Тема № 13 Хронический гастрит гладкая, край острый, селезёнка выступает из-под края левой дуги на 4 см.

ОАК: эр.- 2,7х1012/л, Нb – 92 г/л, ЦП – 0,9 Leu - 2,6х109/л, тромбоциты – 90х106/л, СОЭ – 45 мм/час.

ОАМ: билирубин мочи слабоположительный, уробилин положительный.

Б/Х билирубин сыворотки крови 26 мкМ/л, связанный – 20,5 мкМ/л, свободный – 5,5 мкМ/л.

Протеинограмма Тема № 13 Хронический гастрит: общий белок 5 г/л, альбумин 40%, глобулин-60%, альфа1-5%, альфа2-9%, бета-12%, гамма-28%.

Протромбин – 55%, ХС-2,9 мМ/л, АСТ –0,9 мМ/л, АЛТ – 1,5 мМ/л, ГГТП – 300 ед.

Фиброгастродуоскопия – варикозное расширение вен н/3 пищевого тракта и кардиального отдела желудка.

Сканография – гепатомегалия с диффузным поражением печени, активация РЭС селезёнки.

Гистологические исследования: размеры узлов наименее 3 мм.

1. Растолкуйте механизм Тема № 13 Хронический гастрит и значение каждого симптома (устно).

2. Выделите главные синдромы, начиная с ведущего (письменно).

3. Растолкуйте природу синдрома портальной гипертензии.

4. Подготовительный диагноз с обоснованием (по аспектам) письменно.

5. Исцеление (письменно).

Контрольные вопросы:

1. Суть понятия цирроз печени; этиология; морфологические аспекты. Аспекты перехода приобретенного гепатита в цирроз печени.

2. Патогенез и клиника главных Тема № 13 Хронический гастрит синдромов (портальная гипертензия (ПГ), ПКН). Особенности лабораторных синдромов при циррозах печени (гипербилирубинемия, цитолиз, холестаз).

3. Систематизация циррозов печен.

4. Особенности клинических вариантов циррозов печени (спиртной, первичного билиарного цирроза печени, вторичного билиарного цирроза печени, вирусный, аутоиммунный).

5. Отягощения циррозов печени.

6. Исцеление циррозов печени.

7. Прогноз циррозов печени. Профилактика.

Перечень рецептов к занятию: верошпирон, фуросемид, альбумин Тема № 13 Хронический гастрит, лактулоза.

Тема № 20: Ревматическая болезнь сердца. Митральные пороки сердца

Задачка № 1

Нездоровая О., 12 лет, поступила с жалобами на летучие боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах, общую слабость, сердцебиение, увеличение температуры тела.

Считает себя нездоровой около 10 дней, когда через 2 недели после ангины, на фоне сохраняющейся беспомощности, недомогания появились боли и Тема № 13 Хронический гастрит припухлость в коленных, а потом в голеностопных суставах, которые сопровождались увеличением температуры тела до 380С.

Беспристрастно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,60С.

При перкуссии лёгких над всей поверхностью ясный лёгочный тон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

При перкуссии сердца левая граница по левой СКЛ в V межреберье Тема № 13 Хронический гастрит, другие границы сердца в границах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм верный. ЧСС=PS=105/мин., 1-ый тон на вершине ослаблен, там же мягенький систолический шум на 1/3 систолы, незначительно отстающий от I тона. АД=100/70 мм.рт.ст.

Аускультация сердца:

вершина 3- створчатый клапан

II м/р справа, т. Боткина-Эрба II м/р слева

Отмечается Тема № 13 Хронический гастрит гиперемия кожных покровов и местное увеличение температуры над правым голеностопным суставом, сустав больной при пальпации и движениях.

Печень по Курлову: 9-8-7см. Отёков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты = 4,5 × 1012/л, Нb = 130г/л, Лейкоциты = 10,2 × 109/л, СОЭ = 35 мм/час.

Титр АСЛ-О 550 Ед/мл (N=<200 Ед/мл), С-реактивный Тема № 13 Хронический гастрит белок (N=5,5 мг/100 мл)

1. Выделите синдромы с определением ведущего, растолкуйте генез симптомов.

2. Сформулируйте подготовительный диагноз с обоснованием.

3. Назначьте дополнительные способы обследования и ожидаемые результаты.

4. Назначьте исцеление данному пациенту.

Задачка № 2

Нездоровая Д., 29 лет. В возрасте 14 лет, через 3 недели после перенесённой ангины отмечала боли и припухлость локтевых, коленных и голеностопных суставов Тема № 13 Хронический гастрит. Лечилась пенициллином и аспирином с неплохим эффектом. После чего на медосмотрах стал выслушиваться шум в сердечко. В течение последних 4-х лет волнует одышка при физической нагрузке, последний месяц одышка усилилась, стала появляться при малозначительной физической нагрузке. В течение недели ночами приступы одышки, нарастающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в положении сидя, сухой Тема № 13 Хронический гастрит кашель.

Беспристрастно: акроцианоз, на лице румянец по типу «митральной бабочки», ЧДД = 25 в мин. Над всей поверхностью лёгких при перкуссии определяется ясный лёгочный тон. При аускультации лёгких дыхание жёсткое везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон крепитация.

При перкуссии сердца: правая граница на 2 см на право от правого края грудины Тема № 13 Хронический гастрит в IV межреберье, верхняя граница во II межреберье слева по парастернальной полосы, левая граница на 1,5 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье, «талия» сердца сглажена. АД=115/70 мм.рт.ст. При аускультации сердца: тоны сердца приглушены, ритм верный, ЧСС=PS=90/мин., выслушивается последующая картина:

вершина 3-х створчатый клапан

II м Тема № 13 Хронический гастрит/р справа, т. Боткина-Эрба II м/р слева

Печень по Курлову: 11-9-8 см, край не пальпируется. Отёков нет.

ЭКГ: ритм синусный, электронная ось отклонена на право, в отведениях I, II, aVL широкий двугорбый зубец P, в отведении V1 высочайший зубец R, в отведении V6 глубочайший зубец S.

Общий анализ Тема № 13 Хронический гастрит крови: Эритроциты=4,2 × 1012/л, Нb=136 г/л, Лейкоциты=6,0 × 109/л, СОЭ=8 мм/час.

Биохимический анализ крови: титр АСЛ-О 50 Ед/мл (N<200 Ед/мл), С-реактивный белок 0,2 мг/100 мл (N<0,5 мг/100 мл).

1. Выделите синдромы с определением ведущего, растолкуйте генез симптомов.

2. Растолкуйте нарушение гемодинамики при данном пороке.

3. Сформулируйте подготовительный диагноз с обоснованием.

4. Назначьте дополнительные Тема № 13 Хронический гастрит способы обследования и ожидаемые результаты.

5. Назначьте исцеление данному пациенту.

Контрольные вопросы:

1. Определение ревматической заболевания сердца.

2. Современная систематизация ревматической заболевания сердца.

3. Диагностические аспекты ревматической заболевания сердца.

4. Современные принципы исцеления ревматической заболевания сердца.

5. Аускультативные и инструментальные признаки стеноза митрального клапана, митральной дефицитности.

6. Показания к оперативному исцелению митральных пороков сердца.

Перечень Тема № 13 Хронический гастрит рецептов к занятию: бензилпенициллина натриевая соль флак., вольтарен табл., индометацин табл., экстенциллин флак.

Тема № 21:Заразный эндокардит. Аортальные пороки сердца

Задачка № 1

Нездоровой К., 24 лет. Поступил с жалобами на одышку при малозначительной физической нагрузке, головокружение, сердцебиение, боли и припухлость плечевых и коленных суставов, потливость, лихорадку до 39,20С, общую слабость. Из анамнеза: с 18 лет Тема № 13 Хронический гастрит состоит на учёте по поводу ревматизма, комбинированного митрально-аортального порока сердца: стеноз аортального, дефицитность митрального клапана. В течение последних 2-х недель после вскрытия абсцесса голени волнует увеличение температуры тела до 38-390С, ознобы, общая слабость, потливость.

В течение последних 3-х дней появилась одышка при малозначительной физической нагрузке, головокружение Тема № 13 Хронический гастрит.

Беспристрастно: состояние тяжёлое, тахипноэ при малозначительной физической нагрузке, температура тела 38,50С, выраженная слабость. Кожные покровы завышенной влажности, бледноватые. Положительный симптом Мюссе, «пляска каротид». На конъюнктивах мелкоточечные кровоизлияния. При перкуссии лёгких над всей поверхностью лёгких ясный лёгочный тон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы: при пальпации Тема № 13 Хронический гастрит верхушечный толчок усилен, разлитой в V межреберье на 2 см на лево от СКЛ. Пульс высочайший (большой), скорый. Ps=110/мин. АД = 130/30 мм.рт.ст. При перкуссии сердца границы сердца: правая и верхняя в норме, левая совпадает с верхушечным толчком. При аускультации сердца тоны сердца глухие, ритм верный. ЧСС=110/мин.

Аускультация сердца Тема № 13 Хронический гастрит:

Вершина 3-х створчатый клапан

II м/р справа, т. Боткина-Эрба II м/р слева

Печень по Курлову: 10-9-8см. Отёков нет.

Общий анализ крови: Нb=88 г/л, Эритроциты=4,4 × 1012 /л, Лейкоциты=11,2 × 109 /л, Палочкоядерные=12%, СОЭ=49 мм/час.

Биохимический анализ крови: фибриноген = 1500 мг/100 мл (N 200-400 мг/100 мл); СРБ 2,5 мг/100 мл (N <0,5 мг/100 мл Тема № 13 Хронический гастрит)

Протеинограмма крови: общий белок=75 г/л (N=66-87 г/л), альбумины=42% (N=55-69%), глобулины=58% (N=31-45%), ą1=2,9% (N=1,6-5,8%), ą2=17% (N=5,9-11%), β=8,4% (N=7,9-14%), γ=30,1% (N=11-18%).

Титр АСЛ-О 100 Ед/мл (N=<200 Ед/мл)

В посевах крови – культура золотистого стафилококка.

1. Выделите синдромы с определением ведущего, растолкуйте генез симптомов.

2. Сформулируйте подготовительный диагноз с обоснованием.

3. Назначьте дополнительные способы обследования и ожидаемые результаты Тема № 13 Хронический гастрит.

4. Назначьте исцеление данному пациенту.

Задачка № 2

Нездоровая О., 72 лет. Поступила с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, недомогание, одышку при подъёме на 1 этаж, отёки ног. Из анамнеза: в течение многих лет мучается гипертонической заболеванием, сладким диабетом 2 типа. 3 года вспять на эхокардиоскопии был выявлен склероз и кальциноз аортального и митрального клапанов, склеротический Тема № 13 Хронический гастрит порок аортального клапана по типу дефицитности. Месяц вспять перенесла обострение приобретенного бронхита (волновал кашель с мокротой, увеличение температуры до 37,2-37,50С), по поводу чего получала ампициллин внутримышечно (амбулаторно). На фоне исцеления отмечала улучшение: кашель уменьшился, температура нормализовалась. Но в течение последних 2-х недель вновь появилась субфебрильная температура, усилилась слабость, потливость Тема № 13 Хронический гастрит, недомогание, усилилась одышка.

Беспристрастно: состояние относительно удовлетворительное, температура 37,50С. Кожные покровы бледноватые, обычной влажности. В левом верхнем квадранте левой ягодицы постинъекционный абсцесс.

При перкуссии лёгких над всей поверхностью ясный лёгочный тон, в нижних отделах с коробочным цветом. При аускультации дыхание жёсткое, в нижних отделах ослаблено, хрипов нет.

При Тема № 13 Хронический гастрит перкуссии сердца левая граница на 1,5 см на лево от СКЛ в V межреберье, совпадает с верхушечным толчком. Другие границы сердца в границах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм верный. ЧСС = Ps = 95/мин. АД = 150/50 мм.рт.ст.

Аускультация сердца:

Вершина 3-х створчатый клапан

II м/р справа, т. Боткина-Эрба II Тема № 13 Хронический гастрит м/р слева

Печень по Курлову: 13-11-9 см, край ровненький, безболезненный. Отёки нижней 1/3 голеней.

Общий анализ крови: Нb = 90 г/л, Эритроциты = 4,0 × 1012 /л, Лейкоциты = 6,2 ×109 /л, СОЭ = 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: С-реактивный белок – 5 мг/100 мл (N=<0,5 мг/100 мл), общий белок = 66 г/л (N=66-87 г/л), γ-глобулины=22% (N=11-18%), фибриноген = 700 мг Тема № 13 Хронический гастрит/100 мл (N=200-400 мг/100 мл)

Проведено вскрытие ягодичного абсцесса, рана дренирована. Назначена бактерицидная терапия: цефотаксим + аминогликозид.

У нездоровой в течение следующих 2-х дней продолжала сохраняться лихорадка до 380С, но потом температура тела нормализовалась. На 6 денек пребывания в стационаре у нездоровой вышло острое нарушение мозгового кровообращения.

При проведении эхокардиоскопии обнаружены Тема № 13 Хронический гастрит подвижные лентовидные вегетации на створках аортального клапана, пролабирующие в левый желудочек при движении створок.

1. Выделите синдромы с определением ведущего, растолкуйте генез симптомов.

2. Сформулируйте подготовительный диагноз с обоснованием.

3. Назначьте дополнительные способы обследования и ожидаемые результаты.

4. Назначьте исцеление данному пациенту.

Контрольные вопросы:

1. Определение заразного эндокардита. Почему ранее принятый термин "бактериальный эндокардит" в Тема № 13 Хронический гастрит текущее время не употребляется?

2. Современная систематизация заразного эндокардита.

3. Диагностические аспекты заразного эндокардита.

4. Современные принципы исцеления заразного эндокардита.

5. Аускультативные и инструментальные признаки стеноза аортального клапана, аортальной дефицитности.

6. Показания к оперативному исцелению аортальных пороков сердца.

Перечень рецептов к занятию: ванкомицин флак., тиенам флак., таваник флак., рифампицин флак., цефтриаксон флак.

Тема № 22: Подагра. Остеоартроз.

Задачка Тема № 13 Хронический гастрит № 1.

Нездоровая М., 58 лет. Сетует на боли ноющего нрава в коленных и голеностопных суставах, которые усиливаются к вечеру. Время от времени ночами, отмечается “жжение” в этих суставах. Боли появились 4 года вспять. Чувство дискомфорта и хруст в правом коленном суставе в первый раз отметила 10 годов назад. Работает торговцем.

Беспристрастно Тема № 13 Хронический гастрит: состояние относительно удовлетворительное. Вес 100 кг. Рост 154 см. Со стороны сердечно-сосудистой, лёгочной и желудочно-кишечной систем без особе


tema-13-prezident-rossijskoj-federacii.html
tema-13-prokuratura-komitet-gosudarstvennogo-kontrolya-kurs-lekcij-chast-ii-minsk-2005-udk-342076-6-b.html
tema-13-razmernaya-tipologiya-vzroslogo-i-detskogo-naseleniya.html